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福建省医疗保障局通报十起欺诈骗保典型案例_社会频道_

时间:2020-08-17 01:50  来源:未知   作者:admin   点击:

人民网福州8月14日电(陈楚楚)制售假药、盗刷去世亲属社保卡、违规虚开药品、伪造票据骗取医保基金……8月13日,福建省医疗保障局通报省内十起欺诈骗保典型案例,部分涉事医疗机构被终止医保定点服务,有关涉事人员被移送司法机关处理。

一、福州市鼓楼尚医馆中医门诊部违规骗取医保基金

经查,鼓楼尚医馆中医门诊部存在制售假药、将非医保项目串换为医保项目进行结算、未备案医师冒用医保医师代码信息传送医疗费用等违法违规行为。医保部门依据《省本级基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(基层机构)》第四十四条、第四十五条规定,《福州市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2019年度)》第三十七条规定,对鼓楼尚医馆中医门诊部作出解除省、市医保定点服务协议并追回所涉违规费用,3年内同一地址或主要负责人负责的医疗机构不得申请医保定点的处理。同时,该机构制售假药行为被鼓楼区市场监督管理局查处,并移送福州市公安局鼓楼分局、福州市鼓楼区人民检察院等单位处理。

二、福州仓山区林某芬盗刷去世亲属社保卡骗取医保基金

经查,2020年1月13日至3月19日期间,林某芬隐瞒丈夫郑某涛已经去世的事实,以代理人身份在仓山区东升街道社区卫生服务中心冒卡结算34次,医疗费用总金额6550.76元,其中统筹基金支付6253.88元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条、《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》第十七条规定,依法追回被盗刷的医保基金,并将该案移送福州市公安局仓山分局进一步调查处理。

三、厦门市参保人张某某套用他人社保卡骗取医保基金

经查,2018年以来,参保人张某某冒用多张他人社保卡到厦门大学附属中山医院、厦门大学附属第一医院就诊开药,涉嫌骗取医保基金10168.02元。2019年12月12日,厦门市思明区人民检察院批准逮捕张某某。2020年6月9日,厦门市思明区人民检察院对张某某涉嫌诈骗案提起公诉。2020年6月15日,厦门市思明区人民法院依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第六十五条第一款、第六十七条第三款、第六十四条的规定,判决张某某犯诈骗罪,判处有期徒刑一年,并处罚金五千元;责令张某某退赔医保部门损失10168.02元。

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